Gerente Médico Corporativo - Ortopedista

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Responsabilidades e atribuições:

• Avaliar a pertinência clínica de procedimentos, materiais (incluindo OPME), internações e solicitações médicas, verificando a conformidade com protocolos institucionais, diretrizes clínicas e cobertura contratual.
• Emitir pareceres técnicos relacionados a autorizações, negativas e glosas assistenciais.
• Coordenar, orientar e capacitar equipes de auditoria médica e de enfermagem.
• Definir fluxos de trabalho, critérios técnicos e padrões operacionais para uniformizar as análises de auditoria.
• Monitorar indicadores de utilização, qualidade e custos assistenciais, identificando desperdícios, inconsistências, fraudes ou uso inadequado de recursos.
• Propor ações para redução da sinistralidade, assegurando a manutenção da qualidade e da segurança assistencial.
• Interagir com hospitais, clínicas e demais prestadores para esclarecimento de glosas, negociação de condutas e resolução de divergências técnicas.
• Atuar como interface entre as áreas assistenciais, administrativas e contratuais, promovendo alinhamento técnico e operacional.
• Garantir que as decisões de auditoria estejam em conformidade com as normas da ANS, o Código de Ética Médica e a legislação aplicável à saúde suplementar.
• Registrar, documentar e justificar tecnicamente todas as decisões de auditoria, assegurando rastreabilidade e respaldo jurídico.

Requisitos Obrigatório

• Formação em Medicina e CRM ativo;
  
• Residência ou Título de Especialista em Ortopedia e Traumatologia (TEOT);
  

Diferencial

• Experiência em auditoria médica, OPME e saúde suplementar;
  
• Vivência em gestão de equipes médicas e multiprofissionais;
  
• Perfil analítico, visão estratégica e forte capacidade de negociação e relacionamento com prestadores.